ΕΝΤΟΛΗ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ - ΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΟΥ ΑΠΟ ΕΕΤΑΑ

ΣΥΝΟΔΕΥΤΙΚΟ ΕΝΤΥΠΟ ΕΝΤΟΛΗΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ / ΗΣ  - ΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΟΥ / ΗΣ «ΕΝΑΡΜΟΝΙΣΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΖΩΗΣ – ΒΟΗΘΕΙΑ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ»
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΦΟΡΕΑ							ΑΦΜ ΦΟΡΕΑ		ΚΩΔΙΚΟΣ ΦΟΡΕΑ
ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΜΟΝΑΔΑΣ									ΚΩΔΙΚΟΣ ΜΟΝΑΔΑΣ
ΜΗΝΑΣ  ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ
Α/Α	ΕΠΩΝΥΜΟ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ	ΟΝΟΜΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ		ΑΦΜ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ	ΕΠΩΝΥΜΟ ΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΟΥ	ΟΝΟΜΑ ΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΟΥ		ΑΦΜ ΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΟΥ		ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ
1
2
3
4
5
6
7
8
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΥΠΕΥΘΥΝΟΥ ΜΟΝΑΔΑΣ ΥΠΟΓΡΑΦΗ
Το παρόν έντυπο θα συμπληρώνεται από την Μονάδα κάθε μήνα, για κάθε ωφελούμενο ανά εξυπηρετούμενο (με αλφαβητική σειρά ωφελούμενου)  και θα υπογράφεται από τον ωφελούμενο  και τον Υπεύθυνο της Μονάδας
Το πρωτότυπο θα αποστέλλεται το πρώτο δεκαήμερο κάθε μήνα στην ΕΕΤΑΑ (με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο) Το αντίγραφο του θα παραμένει στην Μονάδα